PIF (PLAN INDIVIDUALIZADO DE FORMACIÓN) DEL RESIDENTE DE ONCOLOGIA RADIOTERAPICA, para el 30 de junio...??????

 Nuria es una joven residente que “acaba de aterrizar” como quien dice en el Complejo Hospitalario Universitario Juan Ramón Jiménez que va a ser su principal punto de referencia a lo largo de los próximos 4 años. Y ha tenido la oportunidad de conocer a todo lo que va a ser su “equipo”, una experimentada planilla de profesionales que intentarán enseñarle todo lo que pueda ella aprender.

Recibirá un minúsculo curso de  urgencias donde, entre otras muchas cosas que debe de saber y asimilar al comienzo para no perderse demasiado en un entorno tan complejo como es la organización sanitaria y en una especialidad con competencias a adquirir tan variadas y diversas, pero lo que mas le aportará será MANEJARSE EN LAS GUARDIAS DE PUERTA (duras duras de verdad “Vietnam las llamábamos en mi época”).

Le han informado de que una de las tareas que debe hacer al comienzo de cada año de su residencia es el que denominan Plan Individualizado de Formación (PIF), para lo cual ya debe de haber recibido unas mínimas instrucciones, las imprescindibles para que le “vaya todo esto sonando”.

Probablemente Nuria esté pensando:“Me han pedido desde la unidad docente que haga un PIF, y la verdad, no tengo ni idea de cómo comenzar; las guardias, los rotatorios, el programa de la especialidad, las evaluaciones formativas, el portafolio, la investigación que debemos de hacer, la atención a la comunidad,….,uffff, todo me parece importante e interesante a priori, pero me siento saturado y un poco sobrepasado, ya que es difícil de asimilarla en tan poco tiempo¡¡¡.

 “Entiendo que te sientas así, yo también he sido residente y he pasado por lo que me cuentas;aunque en mi época no existía el PIF, no te preocupes, que esto concretamente es mucho más sencillo de lo que te imaginas. Eso del Plan Individualizado de Formación o PIF, no es nada más que un cuaderno de ruta para que sobre todo tu conmigo vayamos adaptando tu formación a tus necesidades reales. El modelo para hacerlo que se utiliza en nuestra unidad lo han simplificado mucho para que resulte más asequible y práctico; y además, ya sabes que si tienes alguna dificultad, puedes contar conmigo o con algún otro responsable docente y trataremos de solventarla entre todos”.

En esencia el PIF del Residente,  es el documento o el instrumento que recoge la planificación temporal de las actividades formativas teórico-prácticas que debes realizar en cada uno de los periodos formativos a lo largo de toda tu residencia. Como te han dicho ya en la unidad se elabora y presenta anualmente, en función de las necesidades formativas que tú y yo vayamos detectando. Es como una especie de plan de formación “a la carta”, … o al menos así lo concibo yo. Esto se plasma en un sencillo documento (que es el modelo de planilla que te han entregado) que tu has de rellenar (5), después de haberla consensuado conmigo”.

 “Bueno, lo de hacer el PIF no es algo que nos hayamos inventado nosotros, viene regulado en ciertas normas a nivel estatal (1). Lo primero que te sugeriría que hicieras es que te leyeras más detenidamente el Programa Oficial de la Especialidad(2), si no lo has hecho ya, y el Libro del Residente (3), sobre todo recomiendo que te mires el llamado “Mapa de Competencias”, pues como tu sabes se trata de un listado bastante exhaustivo de las competencias y habilidades que has de adquirir, por lo que te puede servir para caer en la cuenta o reparar mejor sobre que aspectos debes priorizar en los próximos meses porque lo percibes como una necesidad formativa. También conviene que le des un repaso al Plan General de Formación que en la unidad docente te han entregado, pues es en ese documento donde mas se concretan todas estas cuestiones y te orientará sobre qué, como, cuando y donde tienes que adquirir los conocimientos, destrezas y habilidades para llegar a ser médico DE ONCOLOGIA RADIOTERAPICA.

O sea que aunque tienes planificadas una serie de actividades, tienes la libertad de decidir en que cosas de las que detalla el Programa estás más necesitada de formación

Desde el punto de vista del residente, tener tu propio PIF te permitirá conocer desde el primer momento cuáles son las actividades formativas en las que participaras (no todas, ni mucho menos, sino aquellas que estimas resulta conveniente hacer especial hincapié, como tu muy bien has comentado, y poner una mayor atención a partir de ahora, por considerarlas prioritarias), lo que hará reducir bastante el nivel de incertidumbre, establecer y reforzar compromisos docentes (es lo que los teóricos llaman “Contrato pedagógico”, un acuerdo entre docentes y discentes que tiene mucho que ver con el aprendizaje que tú sientes realmente necesario, promoviendo a la vez tu propia autonomía) (4). Esto según dicen los teóricos hace al alumno ser más consciente de su propio proceso de aprendizaje, y da la posibilidad de organizar su tiempo y recursos de forma más eficiente.   El PIF nos permite organizar, secuenciar, graduar y adaptar mejor las actividades formativas a las características propiamente tuyas y dotar al proceso de enseñanza-aprendizaje de una mayor claridad y coherencia funcional.

Desde luego hasta que no te pongas a repensar tus necesidades, no te asaltarán las dudas, pero para eso me tienes a mi que trataré de orientarte en la medida de lo posible. No hay más remedio que reflexionar sobre las muchas cosas que tienes que aprender y lo mucho que ya sabes. Sin duda que el ir tomando contacto con los pacientes te ayudará a empezar a delimitar estas primeras necesidades más acuciantes y a anclar estas en lo que será tu trabajo y tu responsabilidad con pacientes,…de manera que tranquila ,…pero sin pausa,…empieza a actuar y verás como surgen las dudas y los miedos…para abordar estos de manera específica  debe de servirnos esta herramienta,…si no mal asunto…otro papelito más…”.

Bibliografía

1.-El Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada.. Disponible en:http://www.msps.es/profesionales/formacion/docs/realDecreto183_2008.pdf.

2.-Programa Docente Oficial de la Especialidad (POE) de Medicina Familiar y Comunitaria. Disponible en:http://www.msc.es/profesionales/formacion/docs/medifamiliar.pdf.

3.-Libro del Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Disponible en:http://www.msps.es/profesionales/formacion/docs/libroResidenteMedFamiliar.pdf.

4.-Prados J, Saura J. Los planes de formación individualizados y los contratos pedagógicos. En: Ruiz Moral R. Educación Médica. Manual práctico para clínicos. Editorial Panamericana, 2010. págs. 45-50.

5.-Saura J, Martínez A, Gómez J, Rubio E, Monzó E, Romero E. Plan Individualizado de Formación del Residente de Medicina Familiar: experiencia de la Unidad Docente de Murcia, España (Primera Parte). Archivos en Medicina Familiar 2011; 13: 30-4.

Un Plan de Formación “a la Carta”: El PIF del Residente

Tomado de Luis A Pérula de Torres. Unidad docente de medicina familiar de Córdoba.  

Gracias Luis

http://www.doctutor.es/2013/03/05/un-plan-de-formacion-a-la-carta-el-pif-del-residente/ 

Eloisa Bayo, cuando la investigación y la humanidad se unen para lograr vencer al cáncer, para salvar vidas. Medalla de la Diputación Provincial de Huelva. La Oncologia Radioterápica de Huelva avanza junto a sus pacientes

Treatments to Question ASTRO SEPT 2013

ASTRO Releases List of Five Radiation Treatments to Question

As part of national Choosing Wisely campaign, list encourages more detailed physician-patient conversations

September 26, 2013

The American Society for Radiation Oncology (ASTRO) released its list of five radiation oncology-specific treatments that are commonly ordered but may not always be appropriate as part of the national Choosing Wisely campaign, an initiative of the ABIM Foundation. The list identifies five targeted treatment options that ASTRO recommends for detailed patient-physician discussion before being prescribed.

ASTRO’s five recommendations are:

Do not initiate whole breast radiotherapy as a part of breast conservation therapy in women age ≥50 with early stage invasive breast cancer without considering shorter treatment schedules. Whole breast radiotherapy decreases local recurrence and improves survival of women with invasive breast cancer treated with breast conservation therapy. Most studies have utilized “conventionally fractionated” schedules that deliver therapy over five to six weeks, often followed by one to two weeks of boost therapy. Recent studies, however, have demonstrated equivalent tumor control and cosmetic outcome in specific patient populations with shorter courses of therapy (approximately four weeks). Patients and their physicians should review these options to determine the most appropriate course of therapy.

· Do not initiate management of low-risk prostate cancer without discussing active surveillance. Patients with prostate cancer have a number of reasonable management options. These include surgery and radiation, as well as conservative monitoring without therapy in appropriate patients. Shared decision-making between the patient and the physician can lead to better alignment of patient goals with treatment and more efficient care delivery. ASTRO has published patient-directed written decision aids concerning prostate cancer and numerous other types of cancer. These types of instruments can give patients confidence about their choices, improving compliance with therapy.

· Do not routinely use extended fractionation schemes (>10 fractions) for palliation of bone metastases. Studies suggest equivalent pain relief following 30 Gy in 10 fractions, 20 Gy in 5 fractions, or a single 8 Gy fraction. A single treatment is more convenient but may be associated with a slightly higher rate of retreatment to the same site. Strong consideration should be given to a single 8 Gy fraction for patients with a limited prognosis or with transportation difficulties.

· Do not routinely recommend proton beam therapy for prostate cancer outside of a prospective clinical trial or registry. There is no clear evidence that proton beam therapy for prostate cancer offers any clinical advantage over other forms of definitive radiation therapy. Clinical trials are necessary to establish a possible advantage of this expensive therapy.

· Do not routinely use intensity modulated radiation therapy (IMRT) to deliver whole breast radiotherapy as part of breast conservation therapy. Clinical trials have suggested lower rates of skin toxicity after using modern 3-D conformal techniques relative to older methods of 2-D planning. In these trials, the term “IMRT” has generally been applied to describe methods that are more accurately defined as field-in-field 3-D conformal radiotherapy. While IMRT may be of benefit in select cases where the anatomy is unusual, its routine use has not been demonstrated to provide significant clinical advantage.

Hypofractionated stereotactic radiotherapy and continuous low-dose temozolomide in patients with recurrent or progressive malignant gliomas

Giuseppe Minniti • Claudia Scaringi • Vitaliana De Sanctis • Gaetano Lanzetta •
Teresa Falco • Domenica Di Stefano • Vincenzo esposito • Riccardo Maurizi Enrici
J Neurooncol Received: 23 August 2012 / Accepted: 31 October 2012

To evaluate the efficacy of reirradiation and systemic chemotherapy as salvage treatment in patients with recurrent malignant glioma. Between May 2006 and December 2011, 54 patients with recurrent malignant glioma received hypofractionated stereotactic radiotherapy (HSRT) plus systemic therapy at University of Rome Sapienza, Sant’ Andrea Hospital. All patients had Karnofsky performance score C60 and were previously treated with standard conformal RT (60 Gy) with concomitant and adjuvant temozolomide (TMZ) up to 12 cycles. Thirtyeight patients had a GBM and 16 patients had a grade 3 glioma. The median time interval between primary RT and reirradiation was 15.5 months. At the time of recurrence all patients received HSRT (30 Gy in 6-Gy fractions) plus concomitant TMZ (75 mg/m2/day) followed by continuous TMZ at 50 mg/m2 everyday up to 1 year or until progression. Median overall survival after HSRT was 12.4 months, and the 12- and 24-month survival rates were 53 and 16 %, respectively. The median progression-free survival (PFS) was 6 months, and the 12- and 24-month PFS rates were 24 and 10 %, respectively. KPS [70 (P = 0.04) and grade 3 glioma were independent favourable prognostic factors for survival. In general chemoradiation regimen was well tolerated with relatively low treatment-related toxicity. HSRT plus concomitant TMZ followed by continuous dose-intense TMZ is a feasible treatment option associated with survival benefits and low risk of complications in selected patients with recurrent malignant glioma. The potential advantages of combined chemoradiation schedules in patients with recurrent malignant gliomas need to be explored in future studies.

Manual de Urgencias Oncológicas para Especialistas Internos Residentes y Médicos de Atención Primaria

Está muy próxima la publicación del Manual de Urgencias Oncológicas para especialistas internos residentes y médicos de atención primaria que el Dr. David Muñoz Carmona y el Dr. Bayo Calero han realizado junto con todo el equipo de Oncología Radioterápica y Médica del Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva (Spain). 

Fruto del esfuerzo independiente y desinteresado intentan que los futuros especialistas en oncología tengan unas bases suficientes para afrontar las urgencias de los enfermos oncológicos, llegando más allá queriendo hacer factible este manual para los médicos de atención primaria que son el pilar fundamental de la sanidad andaluza. 

El Dr. Muñoz Carmona comenta que la atención del paciente oncológico en urgencias no representa un alto porcentaje de todos los pacientes que acuden a urgencias, pero su atención por médicos no especialistas en oncología hace que a menudo sea bastante compleja. Algunas series nos hablan que entorno al 5-10% de los pacientes que acuden a urgencias son enfermos oncológicos. 

Además es muy frecuente que el paciente oncológico sea un gran demandante de atención urgente, estando sus consultas relacionadas tanto por la enfermedad como por cualquier otra patología no relacionada con su proceso oncológico. Al existir un gran desconocimiento de la patología oncológica en urgencias hace que el índice de ingresos aumente de manera significativa en el hospital. En primer lugar podríamos llegar a definir el concepto de urgencia oncológica como toda aquella situación que supone un riesgo para la vida del paciente con cáncer o un deterioro de su estado de salud relacionada tanto con su enfermedad como con los tratamientos derivados de su proceso oncológico. Hoy por hoy cada día más se aumenta tanto la supervivencia como la calidad de vida de los pacientes oncológicos, esto hace que cualquier proceso intercurrente en nuestros pacientes pueda deteriorar la supervivencia de los mismos, por lo que es fundamental el conocimiento de las urgencias oncológicas por los médicos que los van a atender de manera urgente. La evolución que se ha producido en el campo del tratamiento del paciente oncológico se debe tanto a la importancia que en el sistema de salud supone la patología oncológica, como a que hoy el cáncer es la primera causa de mortalidad nuestro país, por encima de las causas por enfermedades cardíacas o vasculares. 

En el año 2000 en España fallecieron 91.000 pacientes, lo que representa el 25% de todas las muertes. Por otro lado la supervivencia del paciente diagnosticado de cáncer en España a los cinco años ronda el 57% para los hombres y en el 44% para la mujeres. Todo esto no hace más que resaltar la importancia de la actualización de los conocimientos en la patología urgente oncológica en el entorno de atención primaria y la medicina de urgencias. No debemos olvidar que los pacientes oncológicos tienen relación directa con su oncólogo radioterápico o su oncólogo médico de manera que cuando son atendidos por los médicos de urgencia demandan la atención de su oncólogo de referencia, lo cual hace incluso más difícil la atención al paciente y a su familia, sin mencionar el probable desconocimiento del proceso de la enfermedad, pronóstico y tratamiento seguidos por el paciente durante su evolución. 

Todo esto hace que la toma de decisiones por parte del médico que lo atiende de urgencias sea realmente complicada a la vez que importante. 

Nos gustaría resaltar que debido a las circunstancias especiales de la atención en urgencias, y que el paciente que estamos tratando es un enfermo oncológico, hace que la actitud médica de urgencia deba desarrollarse en el entorno de la empatización tanto con el enfermo como con su familia. Tendremos que ir adquiriendo cada vez más habilidades en el campo de la comunicación con el enfermo oncológico, las técnicas de entrevista clínica, el manejo del control de síntomas, la atención y apoyo a la familia que sin lugar a dudas redundarán en una mejora de la atención del paciente oncológico en urgencias. Si el paciente llega a urgencias sin diagnóstico o sin filiación de su neoplasia tendremos que estar alerta del síntoma que nos refiera tanto él como su familia realizando una anamnesis y exploración física completa. Tras haber alcanzado una sospecha diagnóstica podremos solicitar estudios complementarios, adquirir una presunción diagnóstica y realizar una derivación al especialista en Oncología de manera adecuada. Si el paciente llega a urgencias con un diagnóstico y/o tratamiento oncológico establecido, tendremos que orientar nuestra historia clínica hacia el motivo principal de la consulta (efectos secundarios de la quimio-radioterapia, síntomas derivados de la progresión tumoral, patología intercurrente, etc.). 

Para solucionar todas estas situaciones urgentes que entrañan un riesgo vital para el enfermo oncológico o que empeoran su calidad de vida confeccionamos este Manual de Urgencias Oncológicas para médicos especialistas internos residentes y médicos de atención primaria, al igual que intentamos establecer una pauta de actuación para todos los profesionales sanitarios que atiendan enfermos oncológicos, con todo ello, hemos pretendido que esta guía sea de fácil manejo y útil en la toma de decisiones clínicas urgentes. 

Pretendemos que sirva para realizar una evaluación integral del paciente oncológico y de su familia, que permita reconocer los problemas tanto físicos, sociales y psicológicos del paciente y por ende que los profesionales que los atienden se sientan capaces de poner en marcha todas sus habilidades y conocimientos a disposición de nuestros pacientes oncológicos. 

Small Cell Lung Tumor Cancer Symptoms, Treatment and Statistics

Sandra Blake; David Muñoz Carmona

Small cell lung cancer (SCLC), also known as oat cell carcinoma or small cell undifferentiated carcinoma, accounts for 10 to 15 percent of all lung cancers.

Small cell lung cancer often starts in the bronchi near the center of the chest. This form of lung cancer grows at a rapid pace and spreads quickly. Small cell lung cancer is almost always caused by smoking. According to the American Cancer Society, it is very rare for someone how has never smoked to develop small cell lung cancer.

Symptoms of Lung Cancer

People in the early stages of lung cancer usually have no symptoms. This is why lung cancer is rarely found at an early stage. Lung cancers start showing symptoms when the cancer has started to spread. Common symptoms of lung cancer are:

• chest pain, made worse during deep breathing, coughing, or laughing
• cough that does not go away
• loss of appetite and weight loss
• hoarseness
• rust-colored spit or phlegm
• coughing up blood
• feeling weak or tired
• shortness of breath
• chronic infections such as pneumonia or bronchitis
• wheezing

Once lung cancer has begun to spread to other organs, symptoms may include:

• numbness or weakness in the legs or arms
• bone pain
• dizziness, seizures, or headaches
• lumps near the surface of the body
• yellow coloring of the eyes and skin

If a person is experiencing any of these symptoms, a doctor should be seen as soon as possible.

Staging of Small Cell Lung Cancer

Small cell lung cancer is classified in a two stage system. Limited stage or extensive stage is used to describe the spread of the cancer. Small cell lung cancer can also be staged from I, II, III, or IV

Limited stage is when the cancer is only in one lung and can also include lymph nodes on the same side of the chest.

Extensive stage is when the cancer has spread to both lungs, lymph nodes, and distant organs of the body.

Treatment Options for Small Cell Lung Cancer

According to the National Cancer Institute, most treatments will not cure small cell lung cancer. Surgery is rarely an option for the treatment of small cell lung cancer. Fewer than one out of 20 cases has only one tumor with no metastasis to lymph nodes or other organs.

The main course of treatment for small cell lung cancer is chemotherapy. Chemotherapy can be done alone or with radiation. Chemotherapy agents used will depend on the stage of the cancer.

Laser therapy can be done in conjunction with other therapies, such as radiation and chemotherapy. An endoscopic stent can be placed to keep an airway open if abnormal tissue growth from the cancer is causing an obstruction.

Statistics Regarding Small Cell Lung Cancer

The National Cancer Institute reports survival rates for people receiving chemotherapy and radiation treatments for small cell lung cancer are approximately 46% at two years and 26% at five years. Five-year survival rates for patients diagnosed with stage IV small cell lung cancer is only at 2%. Survival rates will vary widely for individual patients based on medical history, stage of the cancer, spread of the cancer, and response to treatments.

Clinical trials are being used for the treatment of patients with small cell lung cancer. Certain criteria must be met in order to qualify for clinical trials. Clinical trials can provide options for patients with small cell lung cancer when conventional methods of treatment are not showing improvements.

Considerations Regarding Small Cell Lung Cancer

Small cell lung cancer is an aggressive form of cancer and treatment must begin quickly. Patients should discuss in detail the treatment options available and the side effects associated with certain treatments. Treatment teams are usually available to assist patients and families with questions and concerns. Deciding what treatment plan fits best is an individual choice.

References:

1. American Cancer Society, "Small Cell Lung Cancer" accessed April 13, 2010

2. National Cancer Institute, "Small Cel Lung Cancer" accessed April 13, 201

Read more at Suite101: Small Cell Lung Tumor Cancer Symptoms, Treatment and Statistics http://cancer.suite101.com/article.cfm/small-cell-lung-tumor-cancer-symptoms-treatment-and-statistics#ixzz0lUFFRpg9