Situación actual de los cuidados paliativos. Una realidad diaria en oncología

Un informe describe la situación de los cuidados paliativos en el mundo

La OMS alerta de que sólo una de cada diez personas que necesitan cuidados paliativos los está recibiendo. Además de aliviar el dolor, el apoyo psicosocial y emocional es clave

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Un informe divulgado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que tan sólo una de cada diez personas que necesitan cuidados paliativos, para aliviar el dolor, los síntomas de enfermedades graves y el estrés que estas causan; los reciben.

La OMS detalló que una tercera parte de las personas que necesitan ese tipo de cuidados padecen cáncer, otras tienen enfermedades progresivas que afectan a órganos vitales y también hay pacientes con problemas de salud mortales, incluidos el VIH y el SIDA y la tuberculosis resistente a los medicamentos. La OMS, que ha publicado el informe Atlas Mundial del Cuidado Paliativo al Final de la Vida, junto con la Alianza Mundial de Cuidado Paliativo (WPCA, en inglés), calcula que 20 millones de personas necesitan cada año ese tipo de atención en el último tramo de su vida, de las cuales el 6% son niños.

El estudio subraya que el 80% de la demanda de esos tratamientos proviene de los países de ingresos medios y bajos, mientras que sólo 20 países en el mundo han integrado ese tipo de cuidados en sus sistemas de salud.

Los cuidados paliativos abarcan además ayuda psicológica y emocional para aliviar el sufrimiento de la persona que padece una enfermedad en estado avanzado y también el de sus familiares.

Se estima que cada año más de 20 millones de pacientes necesitan cuidados paliativos al final de la vida, siendo un 6 por ciento de ellos son niños. Además, el número de personas que requieren este tipo de atención se eleva a unos 29 millones de euros -40 millones de dólares-, si se incluyen todas las personas que podrían beneficiarse de los cuidados paliativos en una etapa anterior de su enfermedad.

En concreto, en 2011 aproximadamente tres millones de pacientes recibieron cuidados paliativos, la gran mayoría al final de su vida, y aunque la mayoría de los cuidados paliativos se proporciona en los países de altos ingresos, casi el 80 por ciento de la necesidad mundial de los cuidados paliativos es en los países de bajos y medianos ingresos. Y es que, sólo 20 países en todo el mundo tienen los cuidados paliativos bien integrados en sus sistemas de atención de la salud.

"El atlas muestra que la gran mayoría de las necesidades globales de la atención al final de su vida se asocia con las enfermedades no transmisibles como el cáncer, enfermedades del corazón, derrames cerebrales y enfermedades pulmonares. Mientras fortalecemos los esfuerzos para reducir la carga de los mayores asesinos en el mundo, también hay que aliviar el sufrimiento de las personas con enfermedad progresiva que no responden a un tratamiento curativo", ha comentado el director general de enfermedades no transmisibles y salud mental, Oleg Chestnov.

Por este motivo, el atlas hace un llamamiento a todos los países para que incluyan los cuidados paliativos como un componente esencial para cualquier sistema de salud moderno en sus avances hacia la cobertura universal de salud. Esto significa abordar los obstáculos tales como la falta de políticas que reconocen los cuidados paliativos y la necesidad de atención, tanto al final de la vida y durante enfermedades progresivas; la falta de recursos para implementar los servicios, incluido el acceso a los medicamentos esenciales, especialmente analgésicos; y falta de conocimiento de los profesionales de la salud, voluntarios de la comunidad y los miembros del público sobre los beneficios de los cuidados paliativos.

The use of opioids at the end of life: the knowledge level of Dutch physicians as a potential barrier to effective pain management

Mette L Rurup , Christiaan A Rhodius , Sander D Borgsteede , Manon SA Boddaert , Astrid GM Keijser , H Roeline W Pasman and Bregje D Onwuteaka-Philipsen

BMC Palliative Care 2010

Background

Pain is still one of the most frequently occurring symptoms at the end of life, although it can be treated satisfactorily in most cases if the physician has adequate knowledge. In the Netherlands, almost 60% of the patients with non-acute illnesses die at home where end of life care is coordinated by the general practitioner (GP); about 30% die in hospitals (cared for by clinical specialists), and about 10% in nursing homes (cared for by elderly care physicians). The research question of this study is: what is the level of knowledge of Dutch physicians concerning pain management and the use of opioids at the end of life?

Methods

A written questionnaire was sent to a random sample of physicians of specialties most often involved in end of life care in the Netherlands. The questionnaire was completed by 406 physicians, response rate 41%.

Results

Almost all physicians were aware of the most basal knowledge about opioids, e.g. that it is important for treatment purposes to distinguish nociceptive from neuropathic pain (97%). Approximately half of the physicians (46%) did not know that decreased renal function raises plasma concentration of morphine(-metabolites) and 34% of the clinical specialists erroneously thought opioids are the favoured drug for palliative sedation. Although 91% knew that opioids titrated against pain do not shorten life, 10% sometimes or often gave higher dosages than needed with the explicit aim to hasten death. About half felt sometimes or often pressured by relatives to hasten death by increasing opioiddosage. The large majority (83%) of physicians was interested in additional education about subjects related to the end of life, the most popular subject was opioid rotation (46%).

Conclusions

Although the basic knowledge of physicians was adequate, there seemed to be a lack of knowledge in several areas, which can be a barrier for good pain management at the end of life. From this study four areas emerge, in which it seems likely that an improvement can improve the quality of pain management at the end of life for many patients in the Netherlands: 1)palliative sedation; 2)expected effect of opioids on survival; and 3) opioid rotation.

¿qué opinais? es interesante?, todos conocemos desde atención primaria el uso adecuado de los mórficos? Hemos abandonado los mórficos y estamos usando fármacos mucho más caros en tiempos de crisis???.

Espero vuestras respuestas y opiniones si estais interesados.

David

Lung Cancer: Split-Course Palliative Radiotherapy Confirmed as Effective Treatment for Advanced NSCLC

ScienceDaily (Feb. 16, 2010) — Research published in the February edition of the Journal of Thoracic Oncology sought to assess the overall efficacy of split-course palliative chest radiotherapy (RT) for symptom relief in patients with advanced non-small cell lung cancer. Additionally, researchers investigated the impact the regimen's two-week break has on survival outcomes.

The majority of lung cancer patients present with locally advanced or stage IV disease. The primary challenge in treating these patients is that most present with poor performance status, and the benefit of treatment may be doubtful because of poor tolerance to any form of therapy. Palliative chest RT for lung malignancies has shown to be effective in relieving serious chest symptoms from tumor bleeding or mass effect on major airways, vessels and nerves. However, there is a lack of consensus for an optimal palliative RT regimen.Researchers reviewed the medical records of 140 patients in a retrospective analysis. The team evaluated symptom relief and toxicity during and after completion of RT treatment from clinician notes and patient-reported symptom inventory forms. Then, the researchers examined the impact of the treatment regimen on survival rates. Symptomatic relief was observed in all types of chest symptoms with an extent ranging from 52-84 percent. Long-lasting symptom relief was experienced in 58 percent of patients. Therapy was well-tolerated, and toxicity was mild and transient, with grade 1 or 2 treatment-related esophagitis completely resolved during the two-week break. Furthermore, cancer survival was not adversely affected by a break in treatment."Balancing symptomatic relief with the side effects of radiotherapy remains a critical element of patient treatment," explains lead investigator, Su K. Metcalfe, MD, MPH of the James P. Wilmot Cancer Center at the University of Rochester. "Our selection design represents a viable option for patients who cannot tolerate continuous radiation treatment courses. Furthermore, the study's finding provides the basis for future large prospective studies that evaluate split-course palliative chest radiotherapy against other regimens.The above story is reprinted (with editorial adaptations by ScienceDaily staff) from materials provided byInternational Association for the Study of Lung Cancer, via EurekAlert!, a service of AAAS.Story Source:

Los cuidados paliativos deben ser un derecho en todas las comunidades autónomas

21 de abril de 2010
El envejecimiento de la población y el aumento del número de personas con cáncer, otras enfermedades crónicas o degenerativas, representan un reto importante para las sociedades desarrolladas. Muchos de estos enfermos, que padecen al final de sus vidas un sufrimiento intenso, precisan una atención especial por lo que juega un papel importante el médico. Por ello, uno de los temas analizados en el II Congreso de la Profesión Médica, organizado por la OMC, han sido los “Cuidados paliativos: de una necesidad a un derecho”

Mª Milagros Arrieta, Mª Teresa Fortún, Juan Luis González, Javier Rocafort, Ricardo Ginestal.
Para analizar este tema se contó con la intervención del Dr. Juan Luis González Fernández, presidente del COM de Huelva, el Dr. Jacinto Bátiz Cantera, secretario de la Comisión Central de Deontología, el Dr. Javier Rocafort Gil, presidente de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos, la Dra. Mª Teresa Fortún Pérez de Ciriza, presidenta del COM de Navarra, el Dr. Ricardo Ginestal Gómez, presidente del COM de Guadalajara y la Dra. Milagros Arrieta, miembro de la Comisión Deontológica del COM de Guipúzcua.
El Dr. Jacinto Bátiz Cantera, secretario de la Comisión Central de Deontología del CGOM realizó una reflexión preliminar sobre la importancia y el papel de los cuidados paliativos. “Todas las personas tienen derecho a una asistencia sanitaria de calidad, científica y humana. Por tanto, recibir una adecuada atención médica al final de la vida no debe considerarse un privilegio, sino un auténtico derecho. Los cuidados paliativos han demostrado eficiencia ya que provocan un impacto muy positivo sobre la calidad de vida del enfermo (alivio de síntomas, buena comunicación y relación médico-paciente, entre otros). Asimismo esta atención sirve de apoyo a las familias y complementan al resto de las medidas que influyen sobre los sistemas sanitarios, además de ahorrar costes”, señaló el Dr. Bátiz Cantera.
Los cuidados paliativos, asignatura pendiente en las políticas sanitarias

Participantes de la mesa "Ciudados Paliativos: de una necesidad a un derecho".
La mesa “Cuidados paliativos: de una necesidad a un derecho” estuvo moderada por el Dr. Juan Luis González Fernández, presidente del COM de Huelva. Por su parte, el Dr. Javier Rocafort Gil, presidente Sociedad Española de Cuidados Paliativos explicó que la incorporación de los cuidados paliativo a las políticas sanitarias es relativamente reciente. “En los últimos 40 años, gracias a la perseverancia de algunas instituciones y profesionales con nombres propios se ha conseguido que se empiece a tener en cuenta los cuidados paliativos ya que las administraciones sanitarias hacían muy poco caso. En el año 2003, por primera vez una institución, el Consejo de Europa, recomendaba a los gobiernos que tuviesen en cuenta los cuidados paliativos como una prestación sanitaria. Fue a partir de entonces cuando en algunos países los convierten en un derecho”.
En el 2008, el Parlamento Europeo analizó la situación de los 27 países miembros en materia de cuidados paliativos, tomando como referencia el modelo de Reino Unido. “Este estudio sitúa a España en el 6º lugar y todavía nos quedan bastantes puntos para conseguir un modelo aceptable ya que suspendíamos en materias como formación de post-grado, la acreditación de los profesionales así como la atención a los niños”, puntualizó el Dr. Javier Rocafort Gil.
El derecho a una atención sanaitaria al final de la vida es muy poco conocido entre la población como lo constata una encuesta realizada donde sólo una tercera parte de los entrevistados conocía esta prestación. Para el presidente Sociedad Española de Cuidados Paliativos, “en general en España si que se ha instaurado el derecho a recibir esta atención sanitaria y las autonomías han hecho grandes esfuerzos, aunque existen siete comunidades que todavía no han planificado los cuidados paliativos”.
A este respecto, el Dr. Javier Rocafort Gil remarcó que existen grandes desigualdades no sólo entre las distintas autonomías sino también entre las personas que viven en ámbitos rurales respecto a las que habitan en ciudades. También las mujeres reciben menos asistencia que los hombres así como los niños menos que los adultos.
Por su parte, la Dra. Mª Teresa Fortún Pérez de Ciriza, presidenta del COM de Navarra transmitió la necesidad de que los médicos tuviesen un mayor conocimiento de los cuidados paliativos. Desde su experiencia en un servicio de urgencias hospitalarios, donde la mayoría de los pacientes que atiende son personas mayores pluripatológicos, enfermos oncológicos y crónicos, la Dra. Fortún planteó en la mesa de debate, la cuestión de quién tiene que atender a estos pacientes y manejar el arsenal terapéutico.
“La Comunidad Foral de Navarra no tiene un plan de cuidados paliativos. En esto momentos estamos debatiendo en el Parlamento el Plan estratégico de la Sanidad Pública, que incluye un plan integral al envejecimiento, al paciente crónico, equipos multidisciplinares que atiendan al enfermo oncológico, las voluntades anticipadas…, pero no existe como tal un plan de cuidados paliativos. Esta deficiencia la haremos constar en alegaciones que presentará nuestro colegio”, señaló la Dra. Mª Teresa Fortún Pérez de Ciriza.
Por su parte el Dr. Ricardo Ginestal Gómez, presidente del COM de Guadalajara, resaltó la importancia del lugar donde se van hacer los cuidados paliativos “porque seguramente va a marcar la diferencia de costes y eficacia”, subrayó el Dr. Ginestal.
Para el Dr. Javier Rocafort , “los cuidados paliativos hay que realizarlos donde esté el paciente, bien en su domicilio, en un centro socio-sanitario, en los hospitales e, incluso, en otros lugares, menos comunes como pueden ser las cárceles, etc. Además, muchos hospitales de agudos atiende entre un 10-20% a pacientes en fase terminal por lo que hay que adaptar su estructura para ofrecer este servicio”.
Abordaje del dolor
El tratamiento dolor es un abordaje imprescindible en los enfermos en fase terminal. A este respecto, la Dra. Milagros Arrieta, miembro de la Comisión Deontológica del COM de Guipúzcua señaló que “sabiendo que el dolor es uno de los síntomas que empora la calidad de vida del paciente e, incluso, la de sus familiares, si era pertinente y necesario que haya tantos obstáculo para tener acceso a la prescripción de la morfina”.
Asimismo, la Dra. Fortún señaló que se tiene que perder el miedo para prescribir ciertos fármacos necesarios al final de la vida y así recalcó la importancia de que los colegios formen en esta materia a los médicos. La presidenta del COM de Navarra apuntó que “la OMC, como institución nacional, tiene que instar a la Administración para que se modifique esta ley porque no podemos poner trabas a una necesidad vital de nuestros pacientes”.
Finalmente, la gran mayoría de los congresistas, a través del sistema de votación interactiva, apoyaron la importancia de que los colegios de médicos defiendan el establecimiento de cuidados paliativos de una forma universal y de calidad. En cuanto al tratamiento del dolor, los médicos opinan que es un deber ético para el médico y un derecho para el paciente, debidamente informado, a pesar de que el mismo pueda acortar su vida. Además, los médicos se inclinan porque antes de despenalizar la eutanasia el gobierno central y autonómico debería garantizar una atención universal y de calidad a los enfermos en situación terminal.
En definitiva, la mesa de debate puso de manifiesto que la atención sanitaria al final de la vida de las personas debe ser una prioridad para las Consejerías de Sanidad de todas las Comunidades Autónomas implementando la Estrategia de Cuidados Paliativos del Sistema Nacional de Salud aprobada por el Consejo Interterritorial el 14 de marzo de 2007.