sábado, 29 de junio de 2013

Cancer Treatment: IMRT (Radiation Therapy)

Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT)

Palliative Care Consultation, Quality-of-Life Measurements, and Bereavement for End-of-Life Care in Patients With Lung Cancer

Objective: To develop clinical practice guidelines for application of palliative care consultation,
quality-of-life measurements, and appropriate bereavement activities for patients with lung
cancer.
Methods: To review the pertinent medical literature on palliative care consultation, quality-of-life measurements, and bereavement for patients with lung cancer, developing multidisciplinary
discussions with authorities in these areas, and evolving written guidelines for end-of-life care of
these patients.
Results: Palliative care consultation has developed into a new specialty with credentialing of
experts in this field based on extensive experience with patients in end-of-life circumstances
including those with lung cancer. Bereavement studies of the physical and emotional morbidity
of family members and caregivers before, during, and after the death of a cancer patient have
supported truthful communication, consideration of psychological problems, effective palliative
care, understanding of the patient’s spiritual and cultural background, and sufficient forewarning
of impending death.
Conclusion: Multidisciplinary investigations and experiences, with emphasis on consultation and
delivery of palliative care, timely use of quality-of-life measurements for      
morbidities of treatment
modalities and prognosis, and an understanding of the multifaceted complexities of the bereavement
process, have clarified additional responsibilities of the attending physician.
(CHEST 2007; 132:404S–422S)
Foto Propiedad David Muñoz Carmona© si usas la foto comenta la fuente

Saber más sobre las Técnicas de Radioterapia Externa

Oncología Radioterápica

Saber más sobre las Técnicas de Radioterapia Externa 

INSTALACIONES, EQUIPAMIENTO Y SERVICIOS DISPONIBLES

Los Servicios de  Radioterapia  tiene capacidad para tratar todas las localizaciones anatómicas y espectro de tumores con las mayores garantías. No todas estas técnicas están disponibles en todos los servicios de radioterapia. Las posibilidades de tratamiento con el acelerador lineal permite realizar cualquier técnica radioterápica con la mayor precisión y rapidez destacando:
  1. Radiocirugía con marco estereotáxico (localización precisa de estructuras milimétricas)
  2. Radiocirugía sin marco (aúna la máxima seguridad y precisión con la mayor comodidad para el paciente)
  3. Radioterapia estereotáxica fraccionada Craneal
  4. Irradiación craneal con exclusión del hipocampo (evita el deterioro cognitivo)
  5. Irradiaciones craneales con sobreimpresiones integradas (sobreimpresiona áreas de interés como metástasis cerebrales)
  6. Irradiación del neuroeje
  7. Radioterapia estereotáxica corporal o SBRT (Stereotactic Body Radiation Therapy)
  8. Radioterapia de intensidad modulada o IMRT (Intensity Modulated Radiation Therapy)
  9. Radioterapia modulada volumétricamente o VMAT (Volumetric Modulated Arc Therapy)
  10. Radioterapia guiada por la imagen o IGRT (Image Guided Radiation Therapy)
  11. Hipofraccionamientos extremos
Dr. David-M Muñoz Carmona, Dr. M.J. Ortega y TERT dentro de la Unidad de Acelerador Lineal de Electrones del Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva.
Foto Propiedad David Muñoz Carmona© si usas la foto comenta la fuente
RADIOTERAPIA EXTERNA 3D CONFORMADA
Radioterapia conformada tridimensional, mediante fotones y electrones de alta energía. Se dirige el haz de radiación de manera que se produzca el máximo daño en el tumor y se minimice el efecto sobre los tejidos sanos. Para ello se utilizan dispositivos que dan forma al haz de radiación y complejos programas informáticos que ayudan en el diseño tridimensional del tratamiento.
RADIOTERAPIA DE INTENSIDAD MODULADA (IMRT -Intensity Modulated Radiation Therapy-)
Evolución tecnológica que permite modular la forma e intensidad del haz de radiación logrando administrar la dosis de radioterapia en las zonas de máximo interés preservando las sanas. La IMRT aprovecha la capacidad de conformar el haz que tienen las multiláminas de los modernos aceleradores. Su finalidad es adaptarlo a las formas de los tumores y de los tejidos sanos. Para ello es preciso utilizar aceleradores lineales especialmente preparados y programas informáticos de optimización inversa. Dada la complejidad de esta técnica, es necesario realizar especiales y cuidadosos controles dosimétricos individuales para cada paciente.
ARCOTERAPIA MODULADA VOLUMÉTRICAMENTE (VMAT -Volumetric Modulated Arc Therapy-)
Evolución de la IMRT que combina las ventajas de las técnicas de arco rotatorio y la IMRT con el fin de obtener complejas distribuciones de dosis con la mayor seguridad, en el menor tiempo posible. En la VMAT el acelerador lineal gira alrededor del paciente a la vez que modula tanto la intensidad del haz como la velocidad de giro. Las técnicas de VMAT unidas a los novedosos haces sin filtro aplanador del "TrueBeam STx powered by Novalis", permiten realizar tratamientos muy complejos en menos de 5 minutos, cuando con técnicas convencionales el tiempo de administración de estos tratamientos puede alcanzar los 60 minutos. El RapidArc es la implementación de VMAT realizada por Varian Medical Systems.
RADIOCIRUGÍA, RADIOTERAPIA ESTEREOTÁXICA FRACCIONADA y RADIOTERAPIA ESTEROTÁXICA CORPORAL
La Radiocirugía o Radioterapia Estereotáxica es una modalidad de tratamiento radioterápico caracterizada por la más alta precisión en cuanto a la localización y la geometría de la irradiación. Mediante esta técnica es posible obtener una caída muy brusca en la dosis de radiación. Gracias a esta altísima precisión espacial el tratamiento se puede administrar en una única sesión. Clásicamente la radiocirugía utiliza localizadores de coordenadas externos fijados a la cabeza del paciente (marco de localización estereotáxico). Los novedosos sistemas del control de imagen del"TrueBeam STx powered by Novalis", permiten administrar el tratamiento con precisión submilimétrica (exactitudes en el rango de los 0,5 mm), sin necesidad de emplear un marco de esterotaxia con la consiguiente comodidad para el paciente. Además el espesor de las láminas de su colimador (2.5 mm, la menor entre todos los equipos de radioterapia existentes), su capacidad para administrar el tramiento bien mediante campos fijos o arcos, y los novedosos haces de tratamiento sin filtro aplanador, permiten realizar la radiocirugía con una rapidez y precisión sin precedentes.  
La Radioterapia Estereotáxica Fraccionada es la evolución de la radiocirugía en la que se buscan las altas precisiones geométricas y gradiente de dosis de la radiocirugía y las ventajas del fraccionamiento de la dosis. Para realizarla se utilizan sistemas externos de control de imagen que permiten administrar la dosis en varias fracciones sin perder precisión espacial. El equipo "TrueBeam STx powered by Novalis", permite llevar la precisión de la radiocirugía o de la radioterapia estereotáxica fraccionada a localizaciones extracraneales (esqueleto, pulmón, hígado, etc.), dando lugar a la denominada Radioterapia Estereotáxica Corporal o SBRT (Stereotactic Body Radiation Therapy). Esta técnica permite el tratamiento de tumores primarios o metástasis previamente inabordables, sin apenas efectos secundarios.
RADIOTERAPIA GUIADA POR LA IMAGEN (IGRT -Image Guided Radiation Therapy-)
Para desarrollar estos tratamientos de manera precisa y segura es necesario contar con sistemas de verificación de imagen en la misma sala de tratamiento que permitan ubicar a la perfección el área de tratamiento y las estructuras a preservar, es lo que llamamos RadioTerapia Guiada por la Imagen o IGRT. 
  • Imagen planar de rayos X o megavoltaje: permite situar al paciente utilizando referencias óseas en los planos de tratamiento y perpendicular.
  • ConeBeam CT, o tomografía computerizada de haz cónico: permite obtener un TC en la sala del tratamiento, identificanco las estructuras óseas y tejidos blandos del paciente.
  • ExacTrac X-ray, localizador de rayos X montado en la sala de tratamiento e independiente del acelerador. Permite la localización del área a tratar, mediante estructuras óseas o marcadores implantables.
  • Imagen estereoscópica mediante infrarrojos. Permite detectar el desplazamiento de la superficie del paciente y, mediante la reconstrucción tridimensional seguir el movimiento de los tumores y órganos de riesgo (gating y tracking respiratorio).
Con el uso de estas técnicas de imagen simultáneamente al tratamiento es posible sincronizar la radiación con el movimiento respiratorio de los órganos, permitiendo una excepcional adaptación del tratamiento y reduciendo la irradiación de los tejidos sanos.
Con todas estas herramientas a nuestro alcance podremos administrar el tratamiento planificado con la mayor precisión, eficacia, seguridad y rapidez.
!Seguimos avanzando en Oncología Radioterápica¡

lunes, 17 de junio de 2013

Hypofractionation for prostate cancer: a critical review.

 2008 Jan;18(1):41-7.

EF, Lee WR.

Source

Department of Radiation Oncology, Duke University School of Medicine, Durham, NC 27710, USA.


Abstract
In ideal circumstances, the fractionation schedule of radiotherapy should match the fractionation sensitivity of the tumor relative to the nearby normal tissues. A number of recent publications have suggested that the alpha-beta ratio (alpha/beta) for prostate is low, in the range of 1 to 3 Gy. If alpha/beta is truly low, then hypofractionated schedules using fewer, larger fractions should improve the therapeutic ratio. This critical review examines the clinical experience with hypofractionation. Several prospective trials indicate that toxicity is limited with sophisticated dose delivery and compact clinical target volume to planning target volume margins, but the single-arm nature of these trials precludes definitive statements on efficacy. Several large randomized trials comparing conventional fractionation to hypofractionation are ongoing and are described. Until these trials are completed and the results submitted for rigorous peer review, the notion that alpha/beta for prostate cancer is low remains an unconfirmed hypothesis.

Hypofractionation for clinically localized prostate cancer

 2013 Jul;23(3):191-7. doi: 10.1016/j.semradonc.2013.01.005.

Source

Department of Radiation Oncology, Duke Cancer Institute, Durham, NC. Electronic address: alvin.cabrera@duke.edu.

Abstract
This manuscript reviews the clinical evidence for hypofractionation in prostate cancer, focusing on data from prospective trials. For the purposes of this manuscript, we categorize hypofractionation as moderate (2.4-4 Gy per fraction) or extreme (6.5-10 Gy per fraction). Five randomized controlled trials have evaluated moderate hypofractionation in >1500 men, with most followed for >4-5 years. The results of these randomized trials are inconsistent. No randomized trials or other rigorous comparisons of extreme hypofractionation with conventional fractionation have been reported. Prospective single-arm studies of extreme hypofractionation appear favorable, but small sample sizes preclude precise estimates of efficacy and short follow-up prevents complication estimates beyond 3-5 years. Over the next several years, the results of 3 large noninferiority trials of moderate hypofractionation and 2 randomized trials of extreme hypofractionation should help clarify the role of hypofractionation in prostate cancer therapy.


jueves, 13 de junio de 2013

ASCO: Heat Shock Protein 90 Inhibitor Shows Promise in NSCLC



Results from the GALAXY-1 trial showed that the novel second-generation heat shock protein 90 (HSP90) inhibitor ganetespib could potentially improve survival in patients with advanced-stage non–small-cell lung cancer (NSCLC).

Suresh S. Ramalingam, MD, of Emory University’s Winship Cancer Institute in Atlanta, presented results at the annual meeting of the American Society of Clinical Oncology (ASCO) in Chicago. He said that the HSP family of inhibitors are “important chaperone proteins for several key cellular oncogenic proteins.” Inhibiting HSP90 could inhibit proteins that are key to NSCLC’s development; in previous work, ganetespib has shown single agent activity and has been well tolerated as both monotherapy and in combination with docetaxel(Drug information on docetaxel).

In the GALAXY-1 trial, 252 patients were randomized to either a combination of ganetespib and docetaxel or docetaxel alone. Initially, the trial included both adenocarcinoma and non-adenocarcinoma patients, but after 72 of the latter were enrolled, the investigators saw a signal for lack of efficacy and amended the trial to include only adenocarcinoma. The analysis presented at ASCO included 125 patients in the combination group and 127 in the docetaxel alone arm.

The median progression-free survival was 4.5 months in the combination group and 3.2 months in the monotherapy group, for a hazard ratio of 0.84 (90% CI, 0.65–1.07; P = .038). Overall survival was 9.8 months and 7.4 months for the two groups, respectively (HR = 0.82; 90% CI, 0.62–1.09; P = .082).

Patients were stratified by either less than or more than 6 months from diagnosis of advanced disease, and subgroup analysis suggested that those diagnosed more than 6 months prior to treatment were “deriving the robust benefit,” said Dr. Ramalingam. Progression-free survival in just those patients was 5.4 months for the combination group and 3.4 months for the monotherapy group (P = .0041), and overall survival was 10.7 months and 6.4 months, respectively (P = .0093).

“The observed improvement in survival at this point does not appear to be associated with EGFR or KRAS mutational status,” said Dr. Ramalingam. He noted that GALAXY-2, a phase III trial of the therapy in patients with diagnosis at least 6 months earlier, is ongoing.

Natasha B. Leighl, MD, of Princess Margaret Cancer Centre in Toronto, commented on the study and agreed that “HSP90 is a very interesting target in lung cancer.” She noted that it was somewhat surprising to see no treatment-related deaths in the study, and no increase in the number of patients that needed to stop therapy because of adverse events in the combination arm.

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